HUBUNGAN ASPEK ADMINISTRASI, KODING, DAN DOKUMEN MEDIS DENGAN KELENGKAPAN KLAIM BPJS KESEHATAN PASIEN RAWAT JALAN DI RSD IDAMAN BANJARBARU

Abstrak

Klaim rumah sakit merupakan pengajuan tagihan biaya atas pelayanan kesehatan yang diberikan kepada pasien peserta JKN yang dikelola oleh BPJS Kesehatan. Berkas klaim yang tidak lengkap atau tidak sesuai dapat mengakibatkan klaim berstatus Pending sehingga menyebabkan keterlambatan pembayaran kepada fasilitas pelayanan kesehatan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui hubungan antara aspek administrasi, koding, dan dokumen medis terhadap kelengkapan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat jalan di RSD Idaman Banjarbaru. Penelitian ini menggunakan metode kuantitatif dengan pendekatan cross sectional. Instrumen penelitian berupa lembar checklist kelengkapan berkas klaim. Populasi penelitian adalah seluruh berkas pengajuan klaim BPJS Kesehatan pasien rawat jalan periode Juli–September 2025 sebanyak 386 berkas. Sampel penelitian berjumlah 196 berkas yang ditentukan menggunakan teknik purposive sampling  sesuai kriteria inklusi dan eksklusi yang telah ditetapkan. Analisis data dilakukan melalui pendekatan univariat dan bivariat dengan menggunakan uji chi-square. Berdasarkan hasil pengujian statistik, ditemukan adanya hubungan yang bermakna antara aspek administrasi, proses koding, serta dokumen medis terhadap kelengkapan klaim BPJS Kesehatan pada pasien rawat jalan, yang ditunjukkan oleh nilai p-value 0,001 berarti p-value < 0,05. Disimpulkan bahwa peningkatan ketelitian administrasi, ketepatan pengkodean, serta kelengkapan dokumen medis sangat diperlukan untuk meminimalkan klaim tidak lengkap dan mencegah terjadinya Pending klaim. Disarankan agar dilakukan penguatan koordinasi antara petugas koding, dokter, dan verifikator untuk meningkatkan ketepatan klaim, serta penerapan double check koding sebelum pengajuan. Selain itu, perlu pelatihan berkelanjutan dan audit internal rutin guna mengidentifikasi serta memperbaiki penyebab ketidaksesuaian klaim.